青森県立中央病院

医薬品治験契約・経費書式

青森県立中央病院 治験書式(試験概要,11別紙,19~25)医薬品

  1. (覚書様式)人件費_間接支援(SMO契約)(平成29年4月24日改訂)[word 38KB]
  2. (覚書様式)人件費_直接支援(平成29年4月24日改訂)[word 39KB]
  3. (覚書様式)被験者負担軽減費 [word 31KB]
  4. (覚書様式)保険外併用療養費対象外支払(平成29年11月13日改訂)[word 30KB]
  5. 青県中治験書式19(2者契約書)(令和元年10月1日改訂)[word 56KB]
  6. 青県中治験書式20(3者契約書)(令和元年10月1日改訂)[word 57KB]
  7. 青県中治験書式21(覚書)[word 30KB]
  8. 青県中治験書式22(研究費ポイント表)[Excel 25KB]
  9. 青県中治験書式22別紙(ポイント設定理由)[word 58KB]
  10. 青県中治験書式22別紙(解説)[PDF 137KB]
  11. 青県中治験書式23(治験薬管理費ポイント表)[Excel 28KB]
  12. 青県中治験書式23別紙(ポイント設定理由)[word 50KB]
  13. 青県中治験書式23別紙(解説)[PDF 138KB]
  14. 青県中治験書式24(人件費ポイント表)[Excel 24KB]
  15. 青県中治験書式24別紙(ポイント設定理由)[word 56KB]
  16. 青県中治験書式24別紙(解説)[PDF 162KB]
  17. 青県中治験書式25(経費基準) [Excel 28KB]
  18. 書式11別紙 治験実施状況一覧[Excel 24KB]
  19. 試験概要[Excel 53kB]

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月曜日〜金曜日
新患 | 8:20〜11:30
再来 | 7:45〜11:30

※午後は原則一部診療科と特殊外来のみ

休診日

土曜日・日曜日・祝日
年末年始(12/29〜1/3)

※診療科によっては受付時間の変更または曜日による休診がございます。
詳しくは「外来診療担当医表」をご覧ください。

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